甲状腺癌的类型、分期和治疗综述

我们体内细胞里的基因携带有从父母那里继承来的遗传信息。一些甲状腺癌患者体内存在异常基因。甲状腺髓样癌的患者可能生来就有某种异常基因，导致了疾病的发生。家庭中的其他成员也可能遗传有这种异常基因。现代医学已经可以在癌症发生前很长时间检测谁有这种基因缺陷。因此，患者及其家属（子女、孙子女、父母、兄弟、姐妹、侄子/女、外甥/女）应当向医生咨询这一检测以确定是否存在异常基因。这些检测的结果是保密的，有助于医生帮助患者。未患有癌症但有异常基因的家人（包括儿童），通过安全切除甲状腺能降低甲状腺髓样癌的发病几率。

分期说明

甲状腺癌的分期

一旦发现（确诊）患有甲状腺癌，就要做进一步检查以确定癌细胞是否扩散到身体的其他部位。这就叫做分期。医生需要了解疾病的阶段以便规划治疗方案。

下面的分期用于乳头状甲状腺癌：

45 岁以下患者乳头状和滤泡状甲状腺癌：

I 期乳头状 和滤泡状甲状腺癌

在 I 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，肿瘤大小不定，可能在甲状腺内，也可能扩散至周围组织和淋巴结。癌细胞尚未扩散至身体其他部位。

II 期乳头状 和滤泡状甲状腺癌

在 II 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，肿瘤大小不定，癌细胞已扩散出甲状腺至肺部或骨骼等身体其他部位，并且可能已扩散至淋巴结。

45 岁（含）以上患者乳头状和滤泡状甲状腺癌：

I 期乳头状和滤泡状甲状腺癌

在 I 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，癌细胞局限于甲状腺内，肿瘤大小在 2 厘米之内。

II 期乳头状和滤泡状甲状腺癌

在 II 期乳头状和滤泡状甲状腺癌中，癌细胞局限于甲状腺内，肿瘤大于 2 厘米，但不超过 4 厘米。

III 期乳头状和滤泡状甲状腺癌

III 期乳头状和滤泡状甲状腺癌会出现以下一种情况：

肿瘤大于 4 厘米，局限于甲状腺内，或者肿瘤大小不定，癌细胞已扩散至甲状腺外组织，但尚未扩散至淋巴节；
肿瘤大小不定，癌细胞可能已扩散至甲状腺外组织并扩散至气管或喉头附近的淋巴节。

IV 期乳头状和滤泡状甲状腺癌

IV 期乳头状和滤泡状甲状腺癌分为 IVA、IVB 和 IVC 三个阶段。

在 IVA 阶段会出现以下一种情况：
- 肿瘤大小不定，癌细胞已扩散出甲状腺至皮下、气管、食道、喉头和/或喉返神经（带两根通向喉头的支神经）组织；癌细胞可能已扩散至周围的淋巴节；
- 肿瘤大小不定，癌细胞可能已扩散至甲状腺外组织。癌细胞已扩散至颈部一侧或两侧或肺部之间的淋巴节。
在 IVB 阶段，癌细胞已扩散至脊柱前方组织或已包围颈动脉或肺部之间区域的血管；癌细胞可能已扩散至淋巴节。
在 IVC 阶段，肿瘤大小不一，癌细胞已扩散至肺部和骨骼等身体其他部位，并且可能已扩散至淋巴结。

∫甲状腺髓样癌

0 期髓样癌

0 期髓样癌只能通过特殊的筛查检测到。甲状腺内不会发现任何肿瘤。

I 期髓样癌

0 期髓样癌的癌细胞局限于甲状腺内，肿瘤大小在 2 厘米之内。

II 期髓样癌

II 期髓样癌会出现以下情况之一：

肿瘤大于 2 厘米，局限于甲状腺内；
肿瘤大小不定，并已扩散至甲状腺外组织，但尚未扩散至淋巴节。

III 期髓样癌

在 III 期髓样癌中，肿瘤大小不定，癌细胞已扩散至气管或喉头附近的淋巴节，并可能已经扩散至甲状腺外组织。

IV 期髓样癌

IV 期髓样癌分为 IVA、IVB 和 IVC 三个阶段。

在 IVA 阶段会出现以下一种情况：
- 肿瘤大小不定，癌细胞已扩散出甲状腺至皮下、气管、食道、喉头和/或喉返神经（带两根通向喉头的支神经）组织；癌细胞可能已扩散至气管或喉头附近的淋巴节；
- 肿瘤大小不定，癌细胞可能已扩散至甲状腺外组织。癌细胞已扩散至颈部一侧或两侧或肺部之间的淋巴节。
在 IVB 阶段，癌细胞已扩散至脊柱前方组织或已包围颈动脉或肺部之间区域的血管。癌细胞可能已扩散至淋巴节。
在 IVC 阶段，肿瘤大小不一，癌细胞已扩散至肺部和骨骼等身体其他部位，并且可能已扩散至淋巴结。

未分化癌

甲状腺未分化癌生长快，通常发现时已在颈部内扩散。IV 期甲状腺未分化癌分为 IVA、IVB 和 IVC 三个阶段。

在 IVA 阶段，癌细胞局限于甲状腺内，并可能已经扩散至淋巴节。
在 IVB 阶段，癌细胞已扩散至甲状腺外组织并可能以扩散至淋巴节。
在 IVC 阶段，癌细胞已扩散至肺部和骨骼等身体其他部位，并且可能已扩散至淋巴结。

治疗方案综述

如何治疗甲状腺癌

所有甲状腺癌患者都有治疗方案。治疗方式主要有四种：

手术（摘除甲状腺）
放射治疗（用高剂量的 X 线或其他高能量射线杀死癌细胞）
激素治疗（用激素阻止癌细胞生长）
化疗（用药物杀死癌细胞）

最常用的治疗方式是手术。医生可能采用下列手术来切除甲状腺癌：

腺叶切除术仅仅切除发现癌症的那一侧甲状腺腺叶。这个区域的淋巴结也可能被取出查看含有癌细胞（活检）。
甲状腺近全切除术切除几乎整个甲状腺，仅留下一点点。
甲状腺全切术切除整个甲状腺。
淋巴结切除术摘除所有包含癌细胞的颈部淋巴结。

放射治疗使用高能量的 X 线杀死癌细胞，使肿瘤缩小。甲状腺癌的放射治疗可以是体外机器照射（外照射治疗），或喝下含有放射碘的液体。由于甲状腺能够摄取碘，被摄入甲状腺的放射碘将留在体内并杀死癌细胞。

激素治疗使用激素来阻止癌细胞的生长。治疗甲状腺癌时，用激素能阻止身体产生其他可能促进癌细胞生长的激素。激素治疗通常采用口服药物的形式。

化疗用药物来杀死癌细胞。化疗可通过口服药物，也可通过肌肉注射或静脉注射。化疗被称作全身治疗，因为药物进入血液行经全身，能杀死甲状腺外的癌细胞。

分期治疗

甲状腺癌的治疗取决于疾病的类型和分期、患者的年龄和总体健康状况。

既往的一些研究显示标准治疗方案是有效的，因此患者应当考虑标准治疗方案。患者也可以考虑参加一些临床试验。标准治疗方案并不能治愈所有的甲状腺癌患者，并且可能会有一些预想不到的副作用。因此，基于最新资讯的临床试验旨在发现治疗甲状腺癌的更佳方法。目前美国各地有一些甲状腺癌患者正在接受临床试验。要了解关于临床试验的更多信息，请致电癌症信息服务处：1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)；残障专线：1-800-332-8615。

I 期乳头状甲状腺癌

可能采用以下一种治疗方案：

1. 手术切除一片甲状腺腺叶（腺叶切除术），术后进行激素治疗。术后也可以进行放射碘治疗。
2. 手术切除整个甲状腺（甲状腺全切术）。

I 期滤泡状甲状腺癌

可能采用以下一种治疗方案：

1. 手术切除整个甲状腺（甲状腺全切术）。
2. 手术切除一片甲状腺腺叶（腺叶切除术），术后进行激素治疗。术后也可以进行放射碘治疗。

II 期乳头状甲状腺癌

可能采用以下一种治疗方案：

1. 手术切除一片甲状腺腺叶（腺叶切除术）和含癌细胞的淋巴结，术后进行激素治疗。术后也可以进行放射碘治疗。
2. 手术切除整个甲状腺（甲状腺全切术）。

II 期滤泡状甲状腺癌

可能采用以下一种治疗方案：

1. 手术切除整个甲状腺（甲状腺全切术）。
2. 手术切除一片甲状腺腺叶（腺叶切除术）和含癌细胞的淋巴结，术后进行激素治疗。术后也可以进行放射碘治疗。