放射碘 (RAI)

免责声明

低碘饮食

甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者在术后两个月左右，常常要进行放射碘治疗，以求杀死残留在体内的甲状腺细胞。

大部分甲状腺癌患者还要定期接受全身放射碘扫描，这时使用的是“显影”剂量。如果扫描的结果不够“干净”，随后要进行更大剂量的放射碘治疗以清除残余的甲状腺细胞。

在准备放射碘扫描或治疗过程中，患者常常被要求采用低碘饮食。这种饮食的目的是为放射碘治疗做准备。患者在为放射碘扫描做准备时遵循低碘饮食方案，暂时停用甲状腺激素，或者继续使用甲状腺激素并注射促甲状腺素（重组人促甲状腺激素）。

低碘饮食的目的是耗尽身体内储存的碘，以便增加放射碘扫描或治疗的效力。放射碘效力增加的前提是：施用放射碘时，由于身体内的碘已经被耗尽，甲状腺将“摄入”所有的放射碘。

这样的低碘饮食是短时间采用的，通常持续两周（14 天）左右或稍长一些。低碘饮食常常在化验前两周左右开始，并持续到化验和治疗的全程。但是，基于每个患者的不同情况，低碘饮食的时间可能长短有异。

下面的内容综合了 ThyCa 一些医学顾问（他们使用尿碘化验来检查患者的碘营养水平）提供的饮食指南、医学期刊上发表和 ThyCa 会议中报告的研究结论以及我们的 22 名医学顾问委员会成员的观点。你的医生可能会有不同的指示。在开始低碘饮食前，请向你的医生咨询。

一般事项

• 记住：低碘与钠无关。低碘饮食不是低钠饮食。钠存在于在大多数食物中。食用盐是氯化钠，不是碘。
• 只要不是加碘盐中的钠，任何形式的钠都没问题。只要不是海盐，非加碘盐在低碘饮食中都可以食用。如下面所述，要避免摄入任何海洋产品或成分。这是因为海洋产品含有很高水平的碘。
• 低碘饮食不是无碘饮食或脱碘饮食。大多数低碘饮食将每日碘的摄入量控制到 50 微克以下（有些低碘饮食控制到 80-100 微克/日以下）。美国甲状腺学会推荐的低碘饮食为每日碘摄入量 50 微克以下的饮食（成人每天的碘摄入推荐剂量为 150 微克。在美国，1 茶匙碘盐含有 400 微克碘） 。
• 低碘饮食期间，你可以随意吃任何低碘食物（每份食物不超过 5 微克碘）。有很多食物属于这一范畴。列表在第 10 和 11 页上。但是，要避免食用高碘食物（每份食物超过 20 微克碘）。同时，许多甲状腺癌专家的指南推荐限制摄入含碘量居中的食物（每份食物 5-20 微克碘）。
• 食谱和零食清单可参见 ThyCa 的免费《低碘食谱》。你可以从我们的网站上免费下载并打印出来。
• 你还可以将你最喜欢的食谱转化为低碘饮食。这需要减掉食谱中的高碘成分，或用低碘饮食中可以使用的食物和成分取而代之。
• 如果因为过敏、糖尿病、其他健康状况或其他原因遵循其他的饮食指南，则可调整你的食谱和用餐计划。利用低碘食谱中的清单和小知识。

避免这些食物和食物添加剂

在进行放射碘化验或治疗之前，在医生指导下开始避免下述食物，直到低碘治疗结束（通常指大约 24 小时之后）。这些食物和成分含有高碘（根据研究者在会议上的报告，每份食物含有超过 20 微克的碘）。

• 碘盐、海盐、任何含有碘盐或海盐的食物。非碘盐可以食用。例如，犹太盐可以食用，除非包装上标明是加碘盐或海盐。避免食用海盐的原因是海洋产品常常含有大量的碘。你到商店通常可以在碘盐旁边找到无碘食盐（在中国，通常需要到指定地点购买无碘食盐）。仔细阅读标签（在美国，1 茶匙碘盐含有 400 微克碘） 。
• 海鲜和海产品（鱼、贝类、海藻、海藻片、昆布）。它们含碘量非常高，应当避免食用。
• 还有海产品添加剂的食品或产品：卡拉胶、海琼脂、藻胶、藻酸盐、紫菜（这些食物的添加剂以海藻为原料）。
• 乳制品（牛奶、奶酪、奶油、酸奶、黄油、冰淇淋、奶粉、乳浆、酪蛋白和其他乳制品）。注意：非乳类奶油制品也往往有含碘成分。美国《临床内分泌与代谢》杂志 2004 年发表的一项研究报告了马萨诸塞州波士顿 18 个品牌牛奶的测试结果。报告显示，每 250 毫升（大于 8 盎司、1 杯或 16 茶匙）牛奶含有 88-168 微克的碘，平均 115 微克。牛奶中碘的来源是喂养奶牛的饲料、奶牛乳房和乳头消毒用的含碘产品以及消毒设备所用的的消毒剂（一些低碘饮食允许每日摄入非标签上前三种成分的极少量牛奶或其他乳制品。我们的食谱不用任何的乳制品）。
• 蛋黄或全蛋或以全蛋为原料的食品。蛋清因为含碘很少或不含碘，可以食用（一些低碘饮食允许每日摄入非标签上前三种成分的极少量蛋黄或全蛋。我们的食谱仅使用蛋清）。
• 市售的烘烤制品。避免食用含碘/碘酸盐发酵粉的面包（通常情况下，小的烘烤制品可以食用，最好自行烤制食品或用不加发酵粉的面包代替）。如果仔细阅读标签，你会发现有的饼干仅仅以面粉和水为原料。虽然有一些市售的烘烤食品检测出来是低碘的，但生产工艺长期可能有所改变。美国《临床内分泌与代谢》杂志 2004 年发表的研究报告了 20 种面包的每片面包含碘量为 2.2-587 微克。
• 3 号红色食用色素。但 40 号红色食用色素可以食用。我们建议你避免添加红色、橙色或褐色食用色素的食物、药品及胶囊。许多红色、橘红色和褐色食用色素中含有碘，应当避免食用。其实不能食用的色素仅仅是赤藓红（四碘荧光素，Red Dye FD&C #3）。但是，问题在于一些食物标签上没有标出使用的到底是哪种红色色素。因此还是安全至上，谨慎为妙。对药物而言，最好参考《医生药物参考》(Physician's Desk Reference, PDR)，那里面详细列出了每种药物的成分。例如，0.5 微克/片的 Rocaltrol 不适用于低碘饮食，因为其中含有赤藓红。但是，0.25 微克/片的 Rocaltrol 则不含赤藓红，可以服用（你可以服两片以达到0.5微克的剂量）。请始终与你的医生确认。
• 大部分巧克力（由于含有奶成分）。可可粉和一些纯巧克力可以食用。注意查看标签上是否有低碘饮食不允许的其他成分。ThyCa 食谱列出了可以食用的巧克力食谱。
• 部分糖浆。经硫化或含有赤糖糊的应避免，它们都经过浓缩并有点儿苦味。味道淡的、很甜的、未经硫化的糖浆可以食用，它们通常用于烹饪，美国商店里出售的多是此类糖浆。硫与碘无关。但它是糖浆标签上使用的术语。一些食谱不区分糖浆的种类，它们建议避免食用所有的糖浆。
• 大豆和大部分大豆制品（豆酱、豆奶、豆腐）。但是，大豆油和大豆卵磷脂可以食用。
• 其他一些豆类。美国国立卫生研究院的饮食建议中提到要避免这些豆类：红腰豆、青豆、菜豆、斑豆和豇豆。其他食谱对此不限。
• 一些食谱建议避免食用大黄和土豆皮。土豆泥可以食用。
• 含碘维生素和食物添加剂。含有碘酸盐或碘离子的产品。阅读标签上的成分说明，停止食用任何含碘产品。大多数含矿物质的维生素含有碘。
• 如果你正服用含碘的药物，则应向医生咨询。

限制这些食物的数量

许多甲状腺癌专家和研究人员提供的食谱建议限制摄入含碘量居中（每份食物含 5-20 微克碘）的食物。

• 新鲜肉类。低碘饮食每天最多只能含 140 克左右的新鲜肉类，如鸡肉、牛肉、猪肉和羊肉（有个研究者提出每磅新鲜肉含有 25-130 微克的碘，每天最多可食用 170 克新鲜肉）。整切肉较碎肉含碘量少。同时，要查看全火鸡、火鸡胸、火鸡片、鸡肉和所有猪肉制品等肉类包装上的标签。因为许多食品生产商向火鸡、鸡或猪肉制品中注射肉汤。标签上可能不会标明肉汤中是否含碘化食盐。如果你不确定，就到当地肉店购买新鲜的火鸡、猪肉或鸡。
• 谷类食物。本饮食每天不宜超过 4 份不含高碘成分的谷类、面条和面包食物。碘含量取决于谷类生长地的碘营养水平。低碘饮食中，自家烘烤的食品和谷物是最佳的。如果食用加工好的食品，就要仔细阅读食物标签，避免含碘成分的食物。同时记住标签上的信息不总是准确或最新的。
• 大米。和谷类一样，大米的含碘量取决于生长地的碘营养水平，因此，要限制大米的摄入量。一些低碘饮食建议避免食用大米。印度香米被认为是低碘饮食的最佳选择。

餐馆的食物和快餐如何？

在美国，尽管餐馆通常使用无碘盐，但不可能知道某个餐馆是不是在使用加碘盐或海盐。餐馆经理和服务生可能也不知道食物中用到了哪些材料，或是否含有黄油或其他乳制品。而且，连锁餐馆和快餐店的食物成分可能变动。

因此，我们建议除果汁、软饮料或烤土豆泥外，不要在餐馆进餐。对大多数的餐馆食物，没有合理的办法确定是否用了碘盐。不确定就不要食用。

加工过的食品如何？

一些发表的低碘食谱和研究报告允许食用加无碘盐的食物和经其他方式加工后的食物。这些食物包括薯片、熏制食物和腌制食物，比如热狗、火腿、腌牛肉、泡菜、培根、香肠和意大利肠。

目前，美国的食品加工厂家通常使用无碘食盐。但是，食物的加工技术会变动，而标签上的内容并不总是准确或最新的。

因此，如果能够得到新鲜食品，许多患者在短暂的低碘饮食期间，更愿意食用新鲜食品。由于不确定是不是使用了碘化食盐，他们不食用加工后的食品。对加工后的食品，还要仔细查看标签，确定是否使用了 3 号红色色素。

过去，一些患者会询问食品生产商是否在产品中使用了碘化食盐，或在食品加工过程时是否在设备和台面上使用了含碘清洁剂或消毒剂。我们不推荐这样做，原因如下：

• 生产商不能保证从供应商处得到的原料不含碘化食盐。
• 生产商可能改变加工程序，可能会在加工过程中使用含碘清洁剂和消毒剂对食物加工台面、器具、设备和盛装器皿进行清洁和消毒。
• 由于美国越来越少的生产商在食品加工过程中使用碘化食盐，碘缺乏有增加的趋势。因此大家可能再次推行使用碘化食盐。
  同时，一些辣味调料如辣椒粉可能含有加碘的盐。

阅读所有包装食物和调味品上的成分标签。一些支持团体的参与者已经编制出低碘的加工食品和包装食品品牌名单。这份名单正在被审阅中，以后可能将加入 ThyCa 的网站和食谱。

可以在低碘饮食期间食用的食物

低碘饮食主要由新鲜、低脂肪、低热量的食物构成。因此，遵循这一饮食习惯能够明显减小甲状腺低功时的体重增加趋势。

下述食品和原料可以放心食用。除非有特殊标注，否则不必限制数量。

• 除大黄、樱桃（如含 3 号红色食用色素）和樱桃果汁鸡尾酒之外的所有水果和果汁。
• 蔬菜，以无盐的新鲜蔬菜和冷冻蔬菜为宜（除去土豆皮、大豆和美国国立卫生研究院建议避免食用的其他豆类，如斑豆、青豆、菜豆、红腰豆和豇豆）。
• 无盐的坚果和坚果酱。
• 适量的谷类食物（参见上文）。
• 适量的新鲜鸡肉、牛肉和其他肉类（参见上文）。
• 糖、果冻、蜂蜜、枫蜜和非硫化的糖浆。
• 黑胡椒、新鲜或晾干的香草。
• 所有植物油。不含禁用成分的沙拉调料。
• 自制食品（参阅 ThyCa 网站上的《低碘食谱》）。
• 可乐、无糖可乐、柠檬水、碳酸饮料（含 3 号红色食用色素的除外）、非速溶咖啡、非速溶茶、啤酒、葡萄酒和其他酒类。

由新鲜肉类、新鲜家禽、新鲜或冷冻蔬菜及新鲜水果制作的食品，前提是你未添加上文列出的任何含碘原料。食谱中还列出了可以食用的零食。

如果不是“可以食用”名单上的食品怎么办？

• 不同甲状腺癌专家医生提供的低碘食谱指南差别不大。这些指南综合了一些甲状腺癌专家的意见，这些专家的患者已经成功使用了其指南。
• 有些指南仅仅提出避免某些食物或食物类别，而没有给出详细信息。
• 还有一些指南列出了可以食用的食物和成分，但没有指出摄入数量的限制。
• 许多访问我们网站的人要求得到详细信息，以便根据自己的偏好自行安排食谱。
• 如果你的医疗服务提供者推荐你采用低碘饮食，则请与他/她详细讨论你的饮食计划。

最后的注意事项

遵循低碘饮食的关键在于提前准备，特别是在你打算因准备放射碘治疗而停用左旋甲状腺素药片、发生甲状腺功能减退的情况下。在甲状腺功能减退发生之前，准备好食材并冷冻好它们。最好不要在甲状腺低功时再来费力准备食材。

还要记住零食清单。我们建议你根据这份清单预先准备出不想做饭时可以吃的零食。

我们鼓励你使用我们的《低碘食谱》，制作出多样、令人享受的饭菜和零食。数以千计的甲状腺癌患者已经使用了我们提供的食谱并乐在其中。

欲得到更多信息以及食谱，请下载免费的 ThyCa 低碘食谱。

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放射碘治疗后

在家中或在医院中

放射碘扫描后，患者可以立即返回家中。使用治疗剂量的放射碘后，患者可以立即返回家中，或是先在医院中住上一天或几天。对于多大的治疗剂量需要留院，不同地区要求不同，即使同一地区的不同医院，有时要求也有差异。现在，患者直接返回家中的放射碘剂量上限已经比过去大很多。患者家中的情况，如是否有婴儿，会影响做出放射碘治疗后是返回家中还是留院观察的决定。

下面是从信息材料中收集的一些指南样本。请注意不同的医生和医院可能会采用不同的程序和指南。如有疑问和顾虑，请与你的医生讨论。

放射碘治疗后立即回家的注意事项

医生会向你说明你要接受放射碘治疗。放射碘降低甲状腺细胞的功能并抑制它们的生长。放射碘以液体或药片的形式服入，被甲状腺组织直接摄取进入甲状腺。绝大多数的放射碘会被甲状腺摄入。没有被甲状腺摄入的部分在用药几天内通过尿液、粪便、唾液和汗液排出体外。下面列出的步骤将有助你确认排出体外的放射性物质没有污染周围环境或对他人造成损害。

欲了解放射碘的可能副作用，请参阅下面留院观察一节的信息。

我在家中应当做什么？
如果你在治疗后立即回家，请遵照下述关于距离、时间和卫生的指导：

• 治疗后头五天内，与任何人保持尽可能少的接触（0.6 米以内每天不超过 1 小时）；对小儿和妊娠女性，治疗后头八天内控制接触时间和距离。
• 不要在车内坐在任何人旁边超过一个小时。
• 独自睡在单独的房间内。使用自己的毛巾。一周内单独洗涤毛巾和内衣。
• 每次大小便后用香皂洗手，并用大量水冲洗。
• 使用水池和浴缸后彻底清洗。
• 使用独立餐具或一次性餐具。一周内单独清洗餐具。不要为他人做饭。
• 出院后两周内，使用马桶后冲洗 2-3 次。
• 男性应当在一周内坐着排尿以防尿液滴溅。
• 与你的医生讨论治疗后多长时间可以生育（通常男性至少两个月，女性至少六个月）。
• 如果处在哺乳期，要停止哺乳，但在下一次生产后可以哺乳。

留院观察的注意事项

医生会向你说明你要接受放射碘治疗。放射碘降低甲状腺细胞的功能并抑制它们的生长。放射碘以液体或药片的形式服入，被甲状腺组织直接摄取进入甲状腺。绝大多数的放射碘会被甲状腺摄入。没有被甲状腺摄入的部分在用药几天内通过尿液、粪便、唾液和汗液排出体外。下面列出的步骤将有助你确认排出体外的放射性物质没有污染周围环境或对他人造成损害。

在医院中我会被隔离多久？

接受治疗后，患者要呆在自己的病房中，关闭病房门，直到放射安全管理人员宣布停止隔离。这段时间通常是治疗后的一天到几天。这将会是一段很不错的时间，你可以看看杂志，与家人朋友通电话。记得带上你的娱乐工具。病房里会有电视。你可以带来眼镜，但是不要带来诸如笔记本电脑之类的东西，因为它们可能会被污染而不得不留在医院。

探视者有哪些注意事项？

强烈建议放疗后 24 小时内谢绝探视。我们鼓励用电话与家人朋友联络。如果接待访客，只允许不超过 30 分钟的探视。探视者必须在进入房间前戴手套、穿鞋套和防护衣。保持和探视者间的最大距离。即探视者坐在入门处，患者坐在房间的另一头。探视结束时，将手套、鞋套扔到房间中的垃圾桶内，将防护衣放入专用篮中。探视者不要使用患者的卫生间，不要吃喝患者的食物。留院期间怀孕妇女和 18 岁以下儿童不得来院探视。

我该如何与护士交流？

尽管护士只会在你的房间待很少的时间，但你可以经常通过电话和/或对讲机来与护士沟通。护士也会常常通过电话和/或对讲机联系你，了解你的情况。

在医院内我应该穿什么？

请在留院期间穿着病号服和病号拖鞋，以免汗液污染你的衣服和鞋子。你的床垫和枕头都有塑料罩子。留院观察期间不要摘除这些罩子。

清理房间要注意什么？

需要时会要求你清理自己的床铺。将床单和垃圾全部放入房间内备有的塑料袋中。餐具也将被放入塑料袋中销毁。使用水池、龙头和浴盆后要好好冲洗，这将有助于将放射污染控制到最小程度。

我该如何订餐？

你将继续采用低碘饮食。别无选择。你可以订净食、素食或糖尿病饮食。

我用的其他药物怎么办？我还能继续用吗？

如果你正接受其他药物治疗，则请告知医生。如果你的医生允许你在留院观察期间接着用药，则请带来足够剂量的药物。你可以将药物保存在病房中随时取用。

我还应该知道些什么？

请在如厕后冲洗便池 2-3 次并认真洗手。记住：尿液是排出剩余放射性物质的主要途径之一。

“仅对男性”：请坐着排尿，以防尿液滴溅造成对周围环境的放射性污染。

每天淋浴 2-3 次并清洗头发有助于清除由汗液排出的放射性物质。医院会向你提供额外的毛巾。冲澡结束时，记得在地上铺条毛巾并踩在毛巾上面。

一些甲状腺癌专家推荐在放射碘治疗后的 24-48 小时内嚼食酸的糖果，这有助于减少残余放射物质对唾液腺的损伤。他们建议白天每 15 分钟嚼一次，夜间也要嚼几次。

更多信息：日本一项发表于 2005 年初的研究比较了两组不同时间开始食用柠檬糖的患者。一组患者在放射碘治疗后 1 小时开始食用柠檬糖。另一组在治疗后 24 小时开始食用柠檬糖。两组患者都在白天每隔 2-3 小时食用 1-2 块糖，一直到放射碘治疗后的第 5 天。治疗后 24 小时开始食用柠檬糖的患者唾液腺受的副作用更小。作者得出结论：治疗后 24 小时开始食用酸性糖更好。但是，作者也注意到了研究的局限。其中之一是研究不是双盲、对照的，治疗后 24 小时开始食用柠檬糖的那组患者唾液腺副作用“往往治疗强度更大”(Nakada, K, et al.Journal of Nuclear Medicine, 46(2): 261-6, 2005)。

ThyCa 的几位医学顾问对这项研究发表了评论。他们指出这是单项研究，由于“无对照、非充分随机”，因此还需要其他研究证实。一些人建议开展随机、设置未治疗（不食用酸性糖果）对照组的研究，以观察放射碘对唾液腺的急性和慢性损伤症状，以及放射碘在甲状腺内的摄取和保留情况。

美国甲状腺学会在 2006 年初发表的指南指出：“没有足够的证据支持或反对”食用酸性糖果或使用其他方法，如大量饮水、使用氨磷汀或胆碱能药物。

放射碘治疗的副作用

1. 喉咙痛/声音嘶哑：受放射碘治疗影响，唾液腺可能会肿胀。参阅上节了解这一主题的更多信息。
2. 呕吐：立即通知护士；不要自行尝试清理呕吐物；请将清洁工作交给放射安全办公室/核医学科的工作人员来做。
3. 头痛：可对症使用非甾体类药物止痛。
4. 便秘/腹泻：可能会出现便秘或腹泻。留院观察期间必须每日排便一次。如果没有排便请向医务人员要通便药（当天如果没有排便，则应索取通便药）。
5. 乏力：休息是很好的解决办法。如果晚上失眠，可在睡前根据需要使用镇静药物。

提示药物反应（过敏）的征象

• 气短
• 寒颤
• 发热
• 皮疹/荨麻疹

出院回家要注意什么？

• 治疗后头五天内，与任何人保持尽可能少的接触（0.6 米以内每天不超过 1 小时）；对小儿和妊娠女性，治疗后头八天内控制接触时间和距离。
• 不要在车内坐在任何人旁边超过一个小时。
• 独自睡在单独的房间内。使用自己的毛巾。一周内单独洗涤毛巾和内衣。
• 每次大小便后用香皂洗手，并用大量水冲洗。
• 使用水池和浴缸后彻底清洗。
• 使用独立餐具或一次性餐具。一周内单独清洗餐具。不要为他人做饭。
• 出院后两周内，使用马桶后冲洗 2-3 次。
• 男性应当在一周内坐着排尿以防尿液滴溅。
• 与你的医生讨论治疗后多长时间可以生育（通常男性至少两个月，女性至少六个月）。
• 如果处在哺乳期，要停止哺乳，但在下一次生产后可以哺乳。

美国甲状腺学会关于放射碘治疗后辐射安全的标准

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最近更新：2011 年 5 月 23 日