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美国国立癌症研究所 (NCI) 综述：甲状腺癌必备知识 美国国立卫生研究院 (NIH) 01-4994 号出版物
甲状腺位于颈部，有两种细胞分泌激素。其中，滤泡细胞合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素可以影响人的心率、体温以及物质能量的新陈代谢。C 细胞合成和分泌降钙素，降钙素能协助调节血液中钙离子的水平。 甲状腺呈蝶形，位于颈前方，贴附于喉头下部。甲状腺分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。 正常的甲状腺比二角五分美元硬币稍稍大一点。通常在皮肤上无法摸到甲状腺。当甲状腺侧叶肿大时，在颈前会隆起，好像肿块一样。肿大的甲状腺叫作甲状腺肿。大多数甲状腺肿是由饮食中含碘量不足引起的。碘主要存在于贝类和加碘盐中。 癌症是许多相关疾病的总称。所有癌症均起源于细胞，细胞是构成生命的最基本单位。细胞构成组织，组织构成人体器官。 正常生理情况下，细胞以机体需要的方式生长和分裂来形成新的细胞。当细胞衰老凋亡后会被新生细胞所取代。 有时这个有序的过程会出现错误：形成机体不需要的新细胞，衰老的细胞不凋亡。这些额外的细胞形成的肿物叫做肿瘤。甲状腺的肿物通常叫做甲状腺结节。 良性结节不是癌症。它的细胞不扩散到身体的其他部位。良性结节通常对生命没有威胁。甲状腺结节中 90% 以上是良性的。 恶性结节是癌症。恶性结节一般都较严重而且有时会威胁生命。癌症细胞能侵袭和破坏周围组织和器官。它也能够脱离恶性结节进入血液和淋巴系统，从原发灶扩散到其他器官中形成新的肿瘤灶。癌症的这种扩散叫做转移。 - 乳头状癌和滤泡状癌占甲状腺癌的 80%-90%。这两种癌都起源于滤泡细胞。乳头状癌和滤泡状癌大多数生长较缓慢。如果能够较早发现，大多数都能够治愈。 - 髓样癌占甲状腺癌的 5%-10%。它起源于 C 细胞，而不是滤泡细胞。如果在转移灶出现前及时发现和治疗，甲状腺髓样癌还是较容易控制的。 - 甲状腺未分化癌最罕见，仅占甲状腺癌的 1%-2%。它起源于甲状腺滤泡细胞。癌细胞高度异型而且很难识别。由于癌细胞生长和扩散非常迅速，所以甲状腺未分化癌通常难以控制。 如果甲状腺癌发生转移，那么可能会在临近的淋巴结、神经或血管里找到癌细胞。如果癌细胞已经侵袭到附近的淋巴结，那么癌细胞可能也已扩散到其他淋巴结或肺脏和骨骼等其他器官。 当癌细胞发生转移时，在机体其他部位产生的新肿瘤具有与原发灶相同的癌细胞和名称。例如：如果甲状腺癌转移至肺脏，那么肺脏中的癌细胞是甲状腺癌细胞。该病叫做甲状腺癌肺转移，而不是肺癌，且应该按照治疗甲状腺癌的方法来治疗该病。医生们有时称之为“远端转移肿瘤”。 甲状腺癌的确切病因目前还不清楚。医生几乎无法解释为什么一些人患病，而另一些人未患病。但是有一点可以肯定，那就是甲状腺癌不传染，没有人能从癌症患者那里染上癌症。 研究表明一些携带某些风险因素的人比其他人更易患甲状腺癌。风险因素可以是使人患甲状腺癌几率升高的任何因素。 以下风险因素与甲状腺癌患病几率升高有关： - 放射线照射。受到高水平放射线照射的人比其他人更容易患甲状腺乳头状癌或滤泡状癌。 放射线的一个主要来源是应用 X 光治疗。在 1920-1950 年间，医生曾应用大剂量 X 光来治疗扁桃体肿大、痤疮以及其他影响头颈部的疾病。科学家们后来发现接受这项治疗的人群中部分人患上了甲状腺癌（胸片、牙齿 X 片等常规 X 光诊断检查应用放射线剂量很小，其好处几乎总是大于风险。但是反复照射 X 光对身体有害，因此你每次进行 X 光检查前应该与你的医生谈一谈其必要性，向他们索要防护设施保护身体其他部位）。 核泄漏是放射线的另一个主要来源。核泄漏包括核武器试验（例如 20 世纪 50-60 年代美国和其他国家进行多次核试验）、核电站泄漏（例如发生于 1986 年的 Chornobyl 核泄漏事件）、核武器制造基地泄漏（例如 20 世纪 40 年代末发生在华盛顿州的 Hanford 核泄漏事件）。这些放射性核辐射同时也包含放射碘 (I-131)。受到 I-131 辐射的人患甲状腺癌的风险增加，尤其如果他们是在童年受到辐射的，患甲状腺癌的病风险就可能变大。 关于自己因医学治疗或核泄漏所受放射线情况者，可拨打癌症信息服务热线 1-800-4-CANCER 获取更多信息。 - 家族史：RET 基因突变可能会引起甲状腺髓样癌。RET 突变基因具有遗传性，可以从父母传给子女。几乎所有携带 RET 突变基因的人都会患甲状腺髓样癌。突变基因可以经过验血检测出来。甲状腺髓样癌患者如果查出异常基因，医生就可能建议整个家庭做相关检查。如果发现携带 RET 突变基因，医生会建议经常化验或在患甲状腺癌之前手术摘除甲状腺。甲状腺髓样癌集中出现在一个家庭中，称之为“家族性甲状腺髓样癌”或“多发性内分泌腺肿瘤 (MEN) 综合征”.MEN 综合征的患者往往容易患上其他类型的癌症。 家族遗传性甲状腺肿或家族性结肠癌前息肉的一小部分患者有患甲状腺乳头状癌的风险。 - 女性：在美国，女性患甲状腺癌的风险比男性高 2-3 倍。 - 年龄：大多数甲状腺癌患者的年龄在 40 岁以上。甲状腺未分化癌的患者年龄往往超过 65 岁。 - 种族：在美国，白人比黑人诊断为甲状腺癌的可能性更高。 - 食物中缺碘：碘是合成甲状腺激素的原料。在美国，人们向盐中添加碘来预防甲状腺疾病。美国的甲状腺癌患病率低于食物中缺碘的地区。 有患病风险因素的大多数人并不会患甲状腺癌。另一方面，没有以上风险因素的人也有可能会患甲状腺癌。认为自己有患甲状腺癌风险的人应该向医生咨询。医生可能建议通过多种方式来降低风险并可制定合适的健康检查计划。 甲状腺癌早期往往没有症状。随着癌细胞生长，可表现出以下的症状： - 颈前喉结附近出现肿块或结节 这些症状并非甲状腺癌所特有，感染、良性甲状腺肿或其他问题也能引起这些症状。一旦发现这些症状就应该尽快到医院就诊，只有医生能够诊断并治疗这些病患。 如果患者有甲状腺癌疑似症状，医生可能为其做体检，询问患者的的个人和家族医疗史。医生也可能预约化验和影像学检查来获取甲状腺及其他部位的片子。 检查和化验可包括以下项目： - 体检：医生可能触摸颈部、甲状腺、喉部和颈部淋巴结，看是否出现异常的结节或肿大。 - 验血：医生会检测血液中促甲状腺激素 (TSH) 水平是否异常。TSH 由大脑的垂体合成。TSH 促进甲状腺释放甲状腺激素，同时控制甲状腺滤泡细胞生长速度。 若怀疑患有甲状腺髓样癌，医生会检测血钙是否存在异常升高。医生还可能预约验血来检测 RET 突变基因或降血钙素高水平。 - 超声检查：超声仪利用人类不能听到的声波开展检查。声波从超声仪发出至甲状腺后被反射回超声仪，电脑通过分析将这些回声绘制成超声图像。通过图像，医生能清楚地看到有多少个结节、结节大小以及它们的性质（实性或液性）。 - 放射性核素扫描：放射性核素扫描是指利用非常小剂量的放射性物质使甲状腺结节显像。比周围甲状腺组织吸收放射性物质少的结节叫做冷结节。冷结节可能是良性的，也可能是恶性的。比周围甲状腺组织吸收放射性物质多的结节叫做热结节，热结节一般都是良性的。 - 活组织检查：活组织检查是指切除部分组织来寻找癌细胞。活检可显示癌细胞、癌前组织病变及其他状况。活检是确定结节是否为癌性的唯一方法。 医生可通过细针或在手术时切下组织。 - 细针穿刺抽吸法：大多数患者通过细针穿刺甲状腺结节来取标本。由病理科医生在显微镜下寻找癌细胞。有时，医生会采用超声仪引导细针穿刺。 - 手术活检法：如果细针穿刺抽吸法不能确诊，医生就可能行手术来切除结节。然后由病理科医生检查组织中是否含有癌细胞。 诊断为甲状腺癌后，医生需要了解甲状腺癌处于早期、中期还是晚期，以便规划治疗。分期能评估癌细胞是否已扩散，如果扩散已经扩散至哪些部位。 医生可能使用超声、磁共振成像 (MRI) 或透析 (CT) 等检查来了解癌是否已转移至淋巴结或颈部其他地方。医生可能使用全身核素扫描（例如放射性核素 I-131 全身诊断性扫描）或其他影像学检查来明确甲状腺癌是否存在远端转移。 甲癌患者经常想要在制定治疗方案中起积极作用。他们想要了解所有关于甲状腺癌的知识以及治疗方案的选择。但是，诊断为甲状腺癌后的惊慌失措和沉重心理压力使患者很难一时间想到他们想问医生的所有事。因此在看医生之前患者可以把想问的问题记在一张纸上。为了记住医生说的话，患者可以记笔记或问是否可录音。有些患者会请一位朋友或亲人陪同，协助记录、参加讨论或只是聆听。 医生会给患者介绍专业治疗癌症的肿瘤学专家，患者自己也可以请求转诊。治疗甲状腺癌的专家包括外科医生、内分泌科医生（内分泌科医生中的甲状腺科专家）、放疗科医生、化疗科医生。治疗一般在确诊后数周内开始。患者有时间与医生交流治疗方案，获取二次鉴别诊断，并进一步了解甲状腺癌。 在开始治疗之前患者可能会想要听取另一个医生对诊断和治疗计划的意见。有些保险公司要求进行二次鉴别诊断；还有些保险公司遇到患者或医生要求进行二次鉴别诊断时会报销相关费用。收集医疗记录并安排去看另一位医生可能会花费一点时间。但在大多数情况下，短暂延误不会对治疗造成严重不良影响。 医生会说明各种治疗方案，并讨论每种治疗方案预期的结果。医生和患者可以一起商讨符合患者需求的治疗方案。 治疗取决于很多因素，包括甲状腺癌的类型、结节的大小、患者的年龄和癌细胞是否已扩散。 患者不需要一次性问完所有问题，也不需要一次性理解所有回答。他们可以再找其他机会让医生解释还不太了解的事情，询问更多的相关信息。 手术是治疗甲状腺癌最常用的方法。外科医生可能会将甲状腺全部或部分切除。手术类型取决于甲状腺癌的类型和分期、结节的大小和患者的年龄。 - 甲状腺全切术：切除整个甲状腺的手术叫做甲状腺全切术。医生经颈部切口切除甲状腺。有事周围的淋巴结也会被切除。如果病理科医生发现淋巴结中有癌细胞，就意味着癌细胞已经扩散到了身体其他部位。在少数情况下，外科医生会切除颈部其他受癌细胞影响的组织。一些患者行甲状腺全切术后还接受放射碘治疗或外照射放疗。 - 一些甲状腺乳头状癌或滤泡状癌患者会行甲状腺部分切除术。只有癌症受累的侧叶被切除。但医生还可能会切除残余甲状腺组织或周围淋巴结。一些患者行甲状腺部分切除术后还接受放射性碘治疗或二次手术来切除残余甲状腺组织。 几乎所有行甲状腺部分切除术或甲状腺全切术后的患者都需要服用甲状腺激素药物来替代人体自然分泌的激素。 放射碘治疗用放射性碘 (I-131) 破坏身体任何部位的甲状腺癌细胞。通常是口服用药（口服液或胶囊），应用剂量很小，即使是对碘敏感的患者，一般也不会引起过敏。I-131 经肠道吸收入血，最后被甲状腺细胞吸收。吸收 I-131 后，颈部残留的和已经转移到身体其他部位的甲状腺癌细胞就会被杀死。 如果 I-131 剂量足够小，那么患者通常作为门诊病人接受 I-131 治疗。如果 I-131 剂量较大，则医生会在治疗时将患者在医院中隔离，以防他人遭受放射。绝大部分放射线在几天内都会排出体外。三周内，体内只会留有放射碘的痕迹。 甲状腺髓样癌或未分化癌患者通常不会接受 I-131 治疗。因为这两种癌对 I-131 放射线不敏感。 乳头状癌和滤泡状甲状腺癌术后往往会进行激素治疗。患者服用甲状腺激素药物能抑制残余甲状腺癌细胞的生长，降低癌症复发的几率。 手术或 I-131 治疗（切除或破坏甲状腺组织）之后，甲状腺癌患者可能需要服用甲状腺激素药物来替代人体自然分泌的甲状腺激素。 外照射放疗（也称为放射线疗法）使用高能放射线杀死癌细胞。一个大型机器会将放射线照向颈部或其他转移灶。 外照射放疗是一种局部治疗。它只会影响放射部位的癌细胞。外照射放疗通常用来治疗对放射碘治疗不敏感的高危型甲状腺癌患者。患者到医院或诊所进行治疗，通常每周五天，连续数周。外照射放疗还可以用来镇痛或解决其他问题。 化疗是用药物来杀死癌细胞，有时也用于治疗甲状腺癌。化疗是一种系统疗法，因为药物进入血液并且至全身各个器官。对于有些患者，化疗也可以与外照射放疗一起使用。 由于癌症治疗会破坏健康的细胞和组织，因此有时会出现一些副反应。副反应发生与很多因素有关，包括治疗方法和治疗程度等。每位患者的副反应表现不尽相同，甚至是前后两个疗程的副反应都可能不同。在治疗前，医疗团队会说明可能出现的副反应以及相应的应对方法。 术后头几天患者常常会感到不舒服。药物通常可以起到止痛效果。患者应随时与医生或护士讨论如何缓解疼痛。患者术后感到乏力或许若也很常见。患者术后恢复时间的长短因人而异。 行甲状腺及周围组织或器官（例如甲状旁腺等）的切除术后，患者需要服用甲状腺激素或维生素和矿物质补充剂（维生素 D 和钙）等替代这些器官丢失的功能。在少数病例中，一些神经或肌肉可能在手术时遭到破坏或被切除。如果发生这种情况，患者会出现发声问题或一侧肩膀会略低。 在 I-131 治疗的第一天，一些患者会出现恶心和呕吐现象。术后残余的颈部甲状腺组织会出现肿胀和疼痛。如果甲癌已扩散至身体其他部位，转移灶聚集的 I-131 会引起疼痛和肿胀。 患者接受 I-131 治疗后也可能会出现短时间的嗅觉或味觉消失、口干。咀嚼无糖口香糖或无糖的糖果可缓解上述症状。 治疗期间鼓励患者多喝水和其他液体饮料。因为液体可以促进 I-131 快速排出体外，减少膀胱受到的 I-131 放射。 由于放射碘治疗会破坏甲状腺激素合成细胞，因此患者可能需要服用甲状腺激素药物来替代人体自然分泌的激素。 接受大剂量 I-131 治疗的男性会出现一种罕见的副作用：失去生育能力。虽然女性没有发现引起失去生育能力的情况，但是医生还是建议在 I-131 治疗后一年内女性患者避免妊娠。 还有一些研究者报道，接受大剂量 I-131 治疗几年后有极少量的患者患白血病。 甲状腺激素药物很少会产生副作用。但是，有些患者在服药的第一个月会出现皮疹、脱发现象。 医生要在随访中密切监测血液中甲状腺激素的水平。甲状腺激素水平过高会引起患者体重降低、怕热、出汗，还可能引起胸痛、痉挛、腹泻等一系列甲状腺功能亢进的症状。若甲状腺激素水平过低，患者会表现出体重增加、怕冷、皮肤干燥、毛发干燥等一系列甲状腺功能减退的症状。如有必要，医生需调整服用甲状腺激素的剂量。 在外照射放疗期间，患者会感到非常疲劳。休息虽然很重要，但医生往往会建议患者尽量多活动。此外，局部放射部位的皮肤经常出现发红、发干和触痛。当颈部接受外照射放疗时，患者可能感到声嘶或吞咽困难。不同的身体部位在治疗时还会出现不同的副反应。如果同时接受化疗，副反应会更为严重。医生会建议通过一些方式缓解这些症状。 化疗引起的副反应主要取决于所用的具体药物。最常见的副反应包括恶心、呕吐、无食欲和脱发。一些副反应可通过药物缓解。 | ||||||||
