治疗和随访

甲状腺分化癌的治疗往往首先从甲状腺切除术开始（手术摘除甲状腺的双叶和峡部）。
手术前，美国甲状腺学会 (ATA) 和欧洲甲状腺学会 (ETA) 推荐对成人和儿童进行术前颈部超声检查，仔细寻找颈部两侧和中部是否有转移的淋巴结。
此外，手术期间外科医生也会仔细检查是否有肿大的颈部淋巴结，但是超声在发现小的淋巴结转移灶方面要好于术中的检查。
新药物的临床试验正在进行中，以求为虽然接受标准治疗但甲状腺分化癌已扩散并持续生产的患者找到更好的治疗方法。

手术

甲状腺分化癌的治疗往往首先从甲状腺切除术开始（手术摘除甲状腺的双叶和峡部）。
手术前，美国甲状腺学会 (ATA) 和欧洲甲状腺学会 (ETA) 推荐对成人和儿童进行术前颈部超声检查，仔细寻找颈部两侧和中部是否有转移的淋巴结。

此外，手术期间外科医生也会仔细检查是否有肿大的颈部淋巴结，但是超声在发现小的淋巴结转移灶方面要好于术中的检查。
外科医生可能会根据甲状腺肿瘤的大小、淋巴结转移情况和/或肿瘤是否穿破包膜累及周围组织，对手术范围做出调整。对超出甲状腺包膜范围和累及颈部软组织的肿瘤，通常会在不损伤颈部肌肉或声带所需喉返神经的情况下切除。

手术中还会清除外型异常或经活检证实的转移淋巴结。过去，仅仅摘除那些怀疑有转移的淋巴结，这叫作选择性淋巴结切除术。但在如今，ATA 和 ETA 的指南都推荐只要发现一个转移淋巴结，就要摘掉该区域的整群淋巴结。

对非常具有侵袭性的甲状腺癌，一些医生会预防性地摘除所有颈部中央组淋巴结，而不管这些淋巴结是不是有转移。但是，这种手术在无明确淋巴结转移诊断的儿童甲状腺分化癌患者中不开展。对成人患者，ATA 建议预防性切除颈部中央组淋巴结，而 ETA 则不推荐。
4 岁以下儿童的手术风险是最大的，10 岁以上儿童的手术风险要小很多。
由有经验的医生行手术可以得到最好的效果。因此，我们推荐患儿及其家人寻找曾经做过很多类似手术的本地或本国专家。
手术风险包括：
- 喉返神经损伤，导致嗓音改变。这通常是临时性的，但在个别病例中会持续存在。可考虑一些纠正的办法。
- 损伤甲状旁腺造成低钙血症。这引起甲状旁腺功能低下，需要补充维生素 D 和钙，通常仅持续 2-4 周。但是，手术有时也会造成终生甲状旁腺功能低下。
- 感染。这是很少见的并发症，可用抗生素治疗。
- 出血。很少见，术中和术后都可控制。

放射碘 (RAI)：放射碘 I-131 治疗性清除

正常甲状腺组织从血液中摄取碘并在细胞中转运来制造甲状腺激素。甲状腺分化癌也保留了一部分这样的功能。这是使有放射碘 (RAI) 来治疗乳头状和滤泡状甲状腺分化癌的原理。
使用 RAI 的目标有三个：
- 破坏残存的正常甲状腺组织（这个过程也叫做甲状腺残留组织清除），以利于通过甲状腺球蛋白测定（详见下文）和 RAI 扫描对甲状腺肿瘤的残留和复发进行长期监测；
- 破坏残留在正常甲状腺组织中或其旁的甲状腺癌细胞；
- 破坏转移到淋巴结和其他部位（如肺部）的、能摄取 RAI 的癌细胞。
RAI 治疗的剂量根据每个患儿的需求而定。
一些医疗机构可能会使用公式来计算 RAI 治疗剂量，还有一些则根据患儿体重和疾病程度来决定治疗剂量。
RAI 治疗在术后几周进行。
在大剂量 RAI 治疗前，常常先进行诊断性甲状腺扫描来评估疾病的程度。但是，在大多数病例中，ATA 和 ETA 的指南都不推荐诊断性甲状腺扫描，因为这项检查可能会影响甲状腺癌组织或残留的少量正常甲状腺组织摄取 RAI（碘-131）。对术后接受 RAI（I-131）治疗的 800 名患者所做的一项大型研究显示：96% 的时间，诊断性 RAI 扫描都发现肿瘤或正常甲状腺组织的大量残留物。
RAI 清除治疗后的几天到一周，要实施甲状腺扫描（也叫治疗后扫描）。这个扫描用于评估诊断性扫描不能发现的其他摄取 RAI 的部位。
“清除”意味着消除所有术后残留在颈部的甲状腺组织以及转移到身体其他部位的甲状腺癌显微痕迹。RAI 清除用于杀死任何残留在甲状腺床区域的甲状腺组织和身体其他部位的甲状腺癌显微痕迹。
对儿童而言，RAI 的剂量根据患儿的年龄、体重和肿瘤生产程度的差异而不同。
具体每个患儿的 RAI 剂量应当从患儿的治疗需要出发，因人而异。
RAI 治疗的另一个目的是确保随访中测定甲状腺球蛋白的价值更大。甲状腺球蛋白 (Tg) 是血中的一个指标，它的出现意味着体内有正常和异常的甲状腺细胞。如果手术后仍然残留有正常的甲状腺组织，Tg 测定对监测是否有甲状腺癌复发就不够敏感。
更多关于 RAI 以及其后检查的信息，请访问 ThyCa 网站的“放疗：放射碘”部分：http://www.thyca.org/rai.chs.htm
更多关于甲状腺球蛋白测定的信息，请访问甲状腺球蛋白测试文章：http://www.thyca.org/thyroglobulin.chs.htm/

低碘饮食

在准备放射碘扫描或治疗过程中，患者常常被要求采用低碘饮食。
低碘饮食的目的是耗尽身体内储存的碘，以便增加放射碘扫描或治疗的效力。
这样的低碘饮食是短时间采用的，通常持续两周（14 天）左右或稍长一些。低碘饮食常常在化验前两周左右开始，并持续到化验和治疗的全程。但是，基于每个患者的不同情况，低碘饮食的时间可能长短有异。
欲获取指南和小知识，请访问 ThyCa 网站的页面：http://www.thyca.org/rai.chs.htm#diet
免费下载的低碘食谱：这一免费的低碘食谱提供了低碘饮食的指南和小知识。她还有单页的指南摘要以及餐点小知识。你还能得到由甲状腺癌患者家庭提供的 185 道美食食谱。
http://www.thyca.org/Cookbook.pdf
儿童的低碘食谱：正餐、小吃、食谱和小知识

促甲状腺激素 (TSH) 抑制

接受甲状腺分化癌治疗的患者每天都要服用一种叫左旋甲状腺素（即 T4）的甲状腺激素替代药物。患者服用这种药有两个目的：一是避免出现甲状腺功能减退（甲状腺本身活性不足）；二是预防甲状腺癌的生长或复发。
通常患者服用足够大剂量的 T4 来把血中的 TSH 水平抑制在正常范围之内。这就是所说的 TSH 抑制。美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会的指南建议当患者因活性或强侵袭性肿瘤而接受手术和放射碘 (I 131) 疗法后，应进行 TSH 抑制治疗。不过，在对肿瘤进行初次治疗后，通过血清甲状腺球蛋白水平检测和颈部超声检查，85% 的患者结果显示痊愈。当患者达到这种程度的痊愈时，美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会指南建议将血中 TSH 维持在一个正常的低水平，这一点对于儿童患者尤为重要。
甲状腺切除后的患者必须终生服用左旋甲状腺素。这是维持身体健康所必需的。左旋甲状腺素一定要空腹服用。通常它不能同其他药物一起服用，因为很多药物都会妨碍甲状腺激素吸收入血流。像含铁维生素这样常见的药物都有这样的作用。所以当你要服用新的药物时，一定要事先咨询药剂师或医生。
左旋甲状腺素的品牌不止一个。甲状腺癌专家医生建议患者坚持服用同一品牌的左旋甲状腺素，如确实要更换，更换后六周要采血复查，因为即使服用相同的剂量，左旋甲状腺素的品牌不同也会导致 TSH 水平不同。
更多关于左旋甲状腺素的信息请见本网站“了解你的药物”部分。http://www.thyca.org/knowpills.chs.htm

随访检测

甲状腺癌患者要接受终生定期监测。
随访检测的类型和频率取决于肿瘤的大小、是否扩散和其他因素。
没有疾病表现的患者，监测频率低于有疾病表现的患者。
患者没有疾病表现时，检测可以不那么频繁。
即使患者的甲状腺癌已治愈，也要每年至少就医一次，测定甲状腺球蛋白和甲状腺功能。

检测项目可包括：

甲状腺扫描 / 全身放射碘扫描：在停用甲状腺激素或注射重组人促甲状腺激素后进行。
颈部超声。这项检测应用日益广泛，因为它能非常敏锐地发现颈部疾病。
抽血测定促甲状腺激素。通常诊断后头几年每 3-6 个月测定一次，以后频度可减低。
甲状腺功能测定（促甲状腺激素检测）的频率也取决于患者的年龄。年纪小的儿童往往需要更长时期内更频繁的监测。
抽血测定甲状腺球蛋白 (Tg)。
- 这是另外一项重要检测，因为甲状腺球蛋白仅仅由甲状腺细胞生成，包括正常的甲状腺细胞和癌细胞。
- 通常在检查促甲状腺激素时一同测定 Tg。但是，随着诊断后疾病症状的消失，Tg 的监测间隔可以拉大，一般为每年一次。
- 大约四分之一的患者血液中存在抗甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)，影响了真实 Tg 水平的反映。抗体的存在通常会使 Tg 水平假性偏低。这些病例应当监测 TgAb，大部分没有疾病表现的患者在确诊 3-5 年后，应该测不出 TgAb。
- 本网站有一篇文章提供了关于甲状腺球蛋白测定和各种检测的更多信息。http://www.thyca.org/thyroglobulin.chs.htm
体检。一般在前两年每 3-6 个月一次；然后如果甲状腺癌没有复发，每年一次。
有时还使用其他检测：
- 胸部 X 光
- 使用或不使用增强剂的 CT 检查。如果不久之后要进行放射碘扫描或治疗，CT 检查不要使用增强剂。否则，在接受放射碘之前要测定 24 小时尿碘水平以确认 CT 增强剂中的碘已被清除体外。
- Tg 水平持续升高但超声、放射碘扫描和其他影像学检查未标明患有疾病的患者，可进行 PET 扫描。

最近更新：2007 年 2 月 21 日