甲癌患者的甲状腺球蛋白 (Tg) 和甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 检测
作者：Carole Spencer，博士、美国国家临床生化科学院研究员 (F.A.C.B)
2001-2002 年度美国甲状腺学会会长

化验血液中的甲状腺球蛋白（简写为 Tg）对确定患者是否还残留有甲状腺十分重要。血清 Tg 检测的依据是只有甲状腺（残留的正常部分或癌变部分）才能制造 Tg。这就意味着如果患者的甲状腺被全部切除，测定血液样本中的 Tg 就可用于检查是否还有残留的肿瘤。

可检测到的 Tg 水平：对甲状腺癌症患者来说，手术切除癌变甲状腺后的血液样本中检测不到 Tg 通常是一个好消息。但是，很多患者术后仍然可以检测到 Tg。这些 Tg 通常来源于残留的一小部分正常甲状腺。这意味着可检测到的 Tg 水平并不一定说明存在肿瘤。医生会用小剂量的放射碘来清除残余的正常甲状腺，以便日后的 Tg 测定能更好地表明残留的肿瘤。

TSH 和 Tg：促甲状腺激素 (TSH) 是垂体（颅底的主要器官）激素，促进甲状腺产生甲状腺激素和释放 Tg 入血。人们认为，TSH 可引起大多数甲状腺肿瘤的生长。这也是为什么甲状腺癌患者要服用甲状腺素药物（例如左旋甲状腺素钠）使 TSH 保持低水平。当 TSH 处于高水平（放射碘扫描前），Tg 增高大约 10 倍。不能把服用甲状腺素药物时（TSH 低水平）测定的 Tg 水平与 TSH 处于高水平时测定的 Tg 水平相比较。

术前 Tg 测定：很多医生还没有意识到这一术前 Tg 测定的价值。术前 Tg 水平高不意味存在肿瘤。但是，如果活检发现癌变，术前发现高 Tg 水平就是一个很好的信号，因为说明肿瘤制造 Tg，术后可以用 Tg 作为敏感的肿瘤检测指标。实际上，当癌生长物很小、术前 Tg 很高时，Tg 的确是一个较敏感的术后肿瘤检测指标。如果一个患者术前 Tg 水平低，那么癌变组织可能不能高效制造 Tg。对这些患者，术后 Tg 水平不可测定的意义不如患者术前测出高 Tg 值。当然，如果这样的患者切除所有正常甲状腺后能检测出 Tg，就说明体内还存在大量癌细胞。

术后 Tg 测定：一段时间（间隔 6 个月或 1 年）的 Tg 水平变化比任何单次 Tg 结果都更为重要。手术后，患者每天服用甲状腺素药物（TSH 低水平），这时通常采血测定 Tg。 

Tg 检测方法间的差异：遗憾的是，Tg 的检测技术比较难，不同 Tg 检测方法的测定结果不同。不同化验室对患者同一血样的 Tg 检测结果可能会相差两倍！拿同一方法、最好出自同一化验室的 Tg 检测结果做比较，这一点很重要。因为检测方法间的差异导致无法判断 Tg 水平的变化是意味着癌细胞数量变化，还是仅仅由检测方法造成。

Tg 并发复测：一些化验室在完成 Tg 测定后保留所有未用血样，以便剩余血样能与未来血样并发复测。这种“并发复测”是判断 Tg 水平的变化是意味着癌细胞数量变化、还是仅仅由检测方法造成的最好方法。并发复测方法有助于医生在早期发现肿瘤复发。此外，保留血样的化验室还能为将来可能开发的新肿瘤标记测试提供检测标本。

甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)：大约 15-20% 的甲状腺癌患者血液循环中存在针对 Tg 的抗体。这些抗体在化验室检测报告中简写为“TgAb”。遗憾的是，TgAb 会干扰打多数方法所测得的 Tg 结果。根据化验室所用 Tg 检测方法的不同，TgAb 可造成 Tg 检测结果偏高或偏低。大多数临床化验室采用更为先进的 Tg 检测方法（叫免疫度量分析法 (IMA) 或“三明治”法）。患者血液中存在 TgAb 时，这些方法报告的 Tg 数值一般偏低。数值偏低可能造成必要的治疗出现延误。或者，应用老式的 Tg 检测方法（放射免疫分析法，RIA）会造成 Tag 结果偏高，引起患者焦虑和不必要的扫描或治疗。目前对有 TgAb 的患者用哪种方法（IMA 或 RIA）更好，专家们的意见还不一致。美国的一些化验室认为 RIA 法受 TgAb 的干扰较 IMA 小，并且提供了临床上更可靠的数值。实际上，这些化验室认为，当患者有 TgAb 时，不应采用 IMA 法，因为 Tg 结果偏低会比 Tg 结果偏高带来更多的问题。例如，由于 TgAb 干扰导致的 Tg 偏低会造成治疗的延误。相比之下，由于 TgAb 干扰导致的 Tg 偏高通常会提高医生的警惕。一些化验室如今限定 IMA 法只能用于没有 TgAb 的患者，并对有抗体的患者继续使用老式的 RIA 法，尽管 RIA 检测需要更长的时间才能报告结果。

TgAb 检测方法：由于 TgAb 干扰会对 Tg 检测结果的可靠性产生严重影响，因此采用精确、敏感的方法来检测 TgAb 非常重要。但是，TgAb 不同检测方法间的差异甚至比 Tg 更大！有的患者用一种方法检测 TgAb 为阳性，但是用其他方法检测却是阴性。因此，拿同一方法、最好出自同一化验室的 TgAb 检测结果做比较，这一点很重要。化验室也应该采用先进的、敏感的免疫分析法来检测 TgAb。通过结果数字的计量单位，你可以区分 TgAb 的检测方法：如果抗体数值用 U/mL 或 IU/mL 表示，则用的是先进的免疫分析法；如果抗体数值用滴度（1:100、1:400、1:1600 等）表示，则用的是不敏感的老式凝集法。

TgAb 连续测定：化验室应当对每份送检 Tg 的标本同时检测 TgAb。这不仅因为患者的 TgAb 状态可能在阳性与阴性之间变换，还因为一段时间内（如 6-12 个月）TgAb 数值的变化趋势也可以提供额外的癌症疗效信息。TgAb 在一段时间（数年）内的下降趋势提示治疗有效。相反，TgAb 一段时间内升高提示肿瘤可能复发。如果患者检测到 TgAb，放射碘治疗后的头六个月内常常会看到 TgAb 的一过性升高。这也可以看作是治疗有效的标志。治疗六个月后，TgAb 往往会回到原先水平或更低水平。

最近更新：2006 年 10 月 23 日