ThyCa：化验

thydraw.jpg (2273 bytes) 甲状腺正常位于喉状软骨（喉头）下方。在形成的时候（胎儿期），甲状腺起源于舌根部，正常情况下出生前应移行至颈前。但有时甲状腺会因移行不充分而位于颈部高位甚至舌根部（舌甲状腺），这种情况是很罕见的。还有时会因移行过度而终止在胸部（这种情况也很罕见）。

T3.gif (7262 bytes) 甲状腺的功能是摄取碘（许多食物中都含有碘）并将碘转化为甲状腺激素：四碘甲腺原氨酸 (T4) 和三碘甲腺原氨酸 (T3)。 甲状腺细胞是体内唯一可以摄取碘的细胞。这些细胞将碘与酪氨酸结合，生成 T3 和 T4。之后再将 T3 和 T4 释放入血，到达身体的各个部位调控新陈代谢（将氧和营养物质转化为能量）。体内的每个细胞都依赖甲状腺激素来调节新陈代谢。 正常甲状腺产生 80% 的 T4 和 20% 的 T3，而 T3 的生物学活性是 T4 的 4 倍。

feedback.jpg (5954 bytes) 甲状腺的活动受垂体的调控，垂体是位于大脑（图中橙色的部分）底部的一个花生大小的小腺体。当甲状腺激素（T4 和 T3）的水平过低，垂体就会产生促甲状腺激素 (TSH)，它可以刺激甲状腺生成更多的激素。在 TSH 的影响之下，甲状腺会合成并分泌 T3 和 T4 提高血中甲状腺激素的水平。然后垂体感应到这些变化并做出反应，减少 TSH 的产生。若把甲状腺比做火炉的话，那么垂体就是温控器，而甲状腺激素就是热量。当热量过多而激活温控器时，温控器就会关掉火炉；而当室温下降（甲状腺激素水平下降），它就会把火炉打开（TSH 上升），然后火炉就会产生更过的热量（甲状腺激素）。

垂体本身又受到下丘脑（图中浅蓝色的部分）的调节。 下丘脑是大脑的一部分，它通过产生促甲状腺激素释放激素 (TRH) 来促使垂体刺激甲状腺（释放甲状腺激素）。你可以把下丘脑比做掌握那个温控器的人，因为是它告诉垂体甲状腺激素应该维持在什么水平。

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检测甲功的常用手段

如前文告诉我们的，甲状腺产生 T4 和 T3。但是没有下丘脑产生 TRH 控制垂体，垂体再产生 TSH 刺激甲状腺的话，甲状腺也就不会产生 T4 和 T3。目前，放射免疫分析技术使我们能够非常精确地测量血液循环中的激素水平。掌握甲状腺的生理学知识，对诊断不同的疾病应选择哪种或哪些检测手段是很重要的。没有哪项化验能 100% 准确地诊断所有类型的甲状腺疾病。然而把两种或多种检测手段结合，即使是最轻微的甲功异常通常也能被检测出来。

比如，低 T4 水平可能是甲状腺本身疾病导致的，也可能是垂体功能不全而不能刺激甲状腺产生 T4 导致的。因为当垂体病变时，它不能正常释放 TSH，T4 水平降低。这时，高 TSH 水平的测试结果就能证实甲减的病因在甲状腺（而不是垂体）。

如果 T4 低于正常水平而 TSH 不高，那么甲减的病因更有可能是在垂体。当然，这个区别会对治疗产生非常大的影响。因为垂体还控制着儿童生长以及正常的肾功，并且对体内其他腺体（肾上腺、卵巢和睾丸）也有调节作用。垂体功能衰竭意味着其他腺体的功能也会衰竭，于是不仅要是针对甲状腺治疗，针对其他腺体的治疗也是必需的。垂体功能衰竭最常见的病因是垂体瘤，这是需要手术切除的。

现代甲状腺激素检测手段借助了一项新的技术，这就是 Solomon Berson 博士和 Rosalyn Yallow 博士共同发现的放射免疫分析法 (RIA)。这项新技术的发现彻底改变了甲状腺疾病的研究以及整个内分泌领域，他们两人也因此获得了 1977 年的诺贝尔奖。

以下为常用的甲状腺检查

垂体 TSH 检测。检测垂体 TSH 用的是 IMRA（免疫放射测定分析法）。正常情况下，低水平的 TSH（少于 5 个单位）就足够使甲状腺功能保持正常。当甲状腺的能力下降，比如在甲减的早期，TSH 就会升高，使 T4 和 T3 的水平有可能还维持在正常范围。TSH 的升高是垂体对循环中甲状腺激素水平下降的反应，这通常是甲状腺功能衰竭的第一指征。因为当甲状腺功能正常的时候，TSH 的水平应该不是高的。如果血液循环中的甲状腺激素下降，TSH 却不升高，就说明垂体功能受损了。新“超敏”TSH 能够检测出当甲状腺功能亢进时非常低的 TSH 水平（这是垂体为减少对甲状腺刺激的正常反应）。要解释 TSH 水平的意义必须结合甲状腺激素的水平。所以，TSH 检测通常与其他甲状腺检查联合应用，比如 RIA 测 T4，RIA 测 T3。

血清甲状腺激素检测：RIA 法检测 T4。用 RIA（放射免疫分析法）检测 T4 是应用最多的甲状腺检查。常规的 T4 检测会受到一些药物的影响，比如避孕药、其他激素、癫痫药、心脏药物，甚至是阿司匹林，因为这些药物会影响血清结合蛋白的数量。T4 测定结果反映的是血中四碘甲腺原氨酸的量。在患者没有服用任何类型的甲状腺药物时，这种测试是检测甲状腺功能的一个很好的方法。

RIA 法检测 T3。如前面甲状腺生理部分所说明的，正常甲状腺生成的甲状腺激素中四碘甲状腺原氨酸 (T4) 占 80%，基本代表了甲状腺的全部功能。另外的 20% 是三碘甲状腺原氨酸，就是本法要测定的 T3。有时，病变的甲状腺会产生相当高水平的 T3，而产生的 T4 水平却还在正常范围之内。因此，这两种激素一起检测就能更准确地评估甲状腺功能。

甲状腺结合球蛋白。血中大部分甲状腺激素都是以同一种叫甲状腺结合球蛋白 (TBG) 的蛋白质相结合的形式存在的。这种蛋白质过多和缺乏也会影响 T3、T4 的检测结果，但不会影响它们的作用。如果一个患者临床症状正常，但是 T4 或 T3 检测结果中却出现了无法解释的升高或降低，这就有可能是甲状腺结合球蛋白增多或减少导致的。应直接检测 TBG 水平，就能找到这个不正常结果的原因了。TBG 过多或过少出现在一些遗传家系中，除了表观 T4 水平的升高或降低，它不会产生任何问题。这些人经常会被误诊为甲亢或甲减，但他们的甲状腺并没有任何问题也不需要任何治疗。

放射碘摄取扫描。一种通过检测甲状腺摄取碘（摄取放射碘）的量来衡量甲状腺功能的检测方法。
正常甲状腺细胞能吸收血液中的碘（来源于我们吃的食物），并用它合成甲状腺激素（在甲状腺功能页面有详细讲解）。通常甲减患者摄取的碘非常少，而甲亢患者摄取的碘非常多。这个检查的做法是给予空腹患者一定剂量的放射碘。这些碘要么被甲状腺吸收浓缩，要么就很快地通过尿路排出体外。通过测量被甲状腺吸收的碘的量，我们就可以得到甲状腺摄碘率。当然服用甲状腺药物的患者的甲状腺摄碘量会比较少，因为他们的甲状腺已经不再起作用了。还有一些情况，甲状腺虽然还正常地摄取碘，但不能将碘转化为甲状腺激素。因此要解释放射碘摄取率的临床意义，还需要结合血液检测。

甲状腺扫描。 要想拍一张“照片”来看甲状腺功能如何，就需要给予患者放射性同位素并让甲状腺摄取这种同位素（如上述的碘摄取扫描一样）。因此，它通常和碘摄取率测定一起完成。尽管有诸如锝一类的其他放射性同位素也可以被甲状腺摄取浓聚，但这些放射性同位素不能提供我们真正想知道的摄碘率，因为甲状腺激素的合成是通过吸收碘来完成的。另外，如果甲状腺结节能够吸收浓聚碘的话，那么就基本可以判断它不是恶性的；但如果是用锝来做扫描的话，就不能得出这样的结论。因此，现在所有的扫描都用放射碘来做。孕妇不能接受甲状腺扫描，因为放射碘可能会影响胎儿甲状腺形成。

目前有两种甲状腺扫描。最常用的一种是利用 γ 照相机在一个固定位置给整个甲状腺拍照观察。这种扫描只需 5 到 10 分钟。上世纪 90 年代，计算机线形甲状腺扫描仪 (CRT) 问世。这种扫描仪利用计算机技术，提高了甲状腺扫描的清晰度，增强了甲状腺结节的显影。它不仅能测量甲状腺功能，还能测量甲状腺的大小。利用它，我们能获得等比例的甲状腺彩色扫描，大小精确到平方厘米，重量精确到克。我们还能够测量甲状腺结节的精确大小和功能情况。CRT 扫描在提高甲状腺活检效果上也有帮助。甲状腺大小的精确测量有利于随访结节大小的变化。测量甲状腺重量使针对 Graves 病患者的放射碘治疗更加精确。

甲状腺扫描用于下列目的：

鉴别甲状腺结节，确定是“热结节”还是“冷结节”。
在治疗前，测量甲状腺肿的大小。
甲状腺癌患者术后随访。
颈部以外的甲状腺组织定位，比如舌根部或胸部。

甲状腺超声。 甲状腺超声是指利用高频声波获得甲状腺图像的检查，可用来区分结节是实性的还是囊性的，但不能区分良性还是恶性。超声能精确测量结节的大小，明确治疗过程中的变化。当体检定位甲状腺结节比较困难的时候，超声能帮助提高甲状腺针刺活检的准确度。

甲状腺抗体检测。正常机体能产生抗体来对抗外源物质如细菌等。然而，在一些人的体内发现了对抗自身甲状腺组织的抗体。像已知的桥本甲状腺炎就和血中高水平的甲状腺抗体有关。目前还不清楚是抗体的产生引发了疾病，还是疾病的发生产生了抗体。不管怎样，高水平的甲状腺抗体是支持该病的强力证据。有时，在其他类型的甲状腺疾病的患者血中也可以检测到低水平的甲状腺抗体。当桥本甲状腺炎表现为甲状腺结节而不是弥漫性甲状腺肿的时候，也可能检测不到甲状腺抗体的存在。

甲状腺针刺活检。这个方法已经成为鉴别冷结节是良性还是恶性的最可靠的手段（热结节绝大多数都不是恶性的）。它能提供其他甲状腺检查都不能提供的信息。尽管还不完美，但它已经能够为 75% 的甲状腺结节提供了确诊信息。

最近更新：2006 年 10 月 23 日

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