ThyCa：甲状腺未分化癌的治疗

初步诊断。
由有 ATC 诊治经验的人提供二次诊断。
注：二次诊断确认可在治疗开始后进行。
组建有 ATC 治疗经验的医疗团队。
其中肿瘤科医生是团队的关键人物，将会引导你由合适的专家施行 ATC 治疗。随时向肿瘤科医生询问他/她治疗过多少患者，或者他/她推荐你去哪个医生处诊治。
根据患者的需求决定治疗方案。
考虑因素包括：年龄、健康情况、肿瘤生长速度、转移情况、患者个性以及患者对治疗方案的选择。此时需要严肃地同患者进行讨论其意愿。患者想要什么？讨论每一种治疗的优缺点。可考虑的治疗方案：
- 气管切开术
- 外科手术
- 放射治疗
- 化疗
- 临床试验（研究实验）
尽快开始治疗。
确保所有法定文件准备到位。
如果还没有准备到位，不论讨论过程多么困难都要把这件事处理好。签好相关文件并送至相关医疗机构、法律部门和家人，并咨询私人律师获取指导。
- 医疗代理人
- 律师委任书
- 医疗前指示/生前嘱咐。注：有些版本比较详细，包括例如营养、水化、抗生素、止痛药等决定。一份较详细的嘱咐对照顾患者的家属会有帮助。
- 关于财产处置安排的遗嘱和委托书。
- 可选项目：准备一个共用的银行账户，以便陪护人员为患者支付家庭每月支出。
住所。决定患者在治疗期间的居住地点。每个患者的需求不同：有的喜欢在家里治疗，有些人喜欢搬至抗癌中心附近居住，有些人在专业的护理医疗机构住院治疗。为患者、家属、陪护人员做出合适选择。
组建治疗小组。因为没人能同时提供全部所需的情感和身体支持。小组是十分必要的，可以包括患者的家人、朋友、社区保健医、护士和管家等。
合适时可以联系临终关怀医院。这对于每个患者都是不同的。临终关怀医院提供各种各样的支持服务，将成为治疗小组的一员。

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ATC 治疗的紧急性

ATC 患者和陪护人员的留言

“我今天看了最近的告示，你收到了很多关于你母亲的信息。你或你母亲的医生需要就此尽快采取行动，我相信[有丰富 ATC 临床经验的医生] 会与你母亲的内科医生商量治疗方案。不要浪费时间，请联系我们中的任何一个人了解情况，我们会尽力帮助你的。”

“我刚刚参加完 2004 年在芝加哥召开的甲状腺癌幸存者会议。甲状腺癌的一位重要思想领袖说治疗 ATC 就像治疗心脏病发作一样，刻不容缓……当时我刚刚完成手术一周后进行的外照射放疗和化疗。很遗憾，你没有足够的时间考虑决定。我建议你母亲的医生明天联系一下治疗过 ATC 的一位医生，后天开始治疗。你可能会觉得这很荒谬，其实不然，我相信这个群里的任何一个人都将会支持我的观点。请遵照有 ATC 治疗经验的医生建议做决定，别的谁都不要听！而且一定要尽快做决定！”

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治疗方案

注：ATC 在病程发展与最佳治疗方案上有很大的个体差异性。不同的医生关于最佳治疗方法的意见不同。同样，患者们衡量“最佳”治疗方法的标准也不尽相同，考虑因素包括延长寿命、增加治愈的可能性、治疗的痛苦和是否影响生活质量等。

气管切开术

当 ATC 患者的肿瘤细胞侵袭压迫支气管或气道时，常常引起患者呼吸困难。这时往往要在第一时间施行气管切开术。

在颈部压迫处以下的位置切开气管并插入塑料管（“插管”）。然后患者就通过这个插管呼吸。患者若想说话时，通常需用手指堵住管口使气流通过声带发音。

有时肿瘤细胞浸润神经组织而影响声带发音，使患者不能清楚地讲话。

气管切开术插入的塑料管每天需要拔出清洗以防阻塞和感染。

有很多不同型号的气管插管，配合治疗过程中肿瘤的增大或萎缩可能需要使用不同型号。气管切开术由经验丰富的内分泌外科医生、耳鼻喉科医生或普通外科医生来完成，这些外科医生是插入并调整插管至最舒适位置的专家。

外科手术

关于手术的有效性目前仍存在争议。De Crevoisier 等人的研究统计，行部分肿瘤切除或行非手术治疗的 12 名患者 48 个月内全部死亡。其余行肿瘤全切的 12 名患者，在研究的最后有 8 名存活，其中有 7 名术后生存时间达 12 至 78 个月不等。

这个研究表明在没有肿瘤转移和符合肿瘤全切术指证的情况下，外科手术治疗是可行的。

然而，梅奥医学中心 McIver 等人发表在 Surgery 杂志第 130(6) 期上的研究“甲状腺未分化癌：单个机构 50 年经历”得出结论：

“虽然手术比之单纯的镇痛可以延长生命预期（3 个半月，对比 3 周），但是因为手术的患者很可能疾病扩散范围不大，因此这可能反映了选择偏倚。行大范围手术的患者与先只做活检然后接受普通放疗的患者在生存率上的差异很小，而且没有显著的统计学差异。”

但是，这个研究追溯至 50 年前。许多患者没有接受当今的治疗方法。

美国国立癌症研究所 (NCI) 在 2005 年 4 月 5 日建议：

“手术：气管切开术往往有必要。如果肿瘤生长限于局部（很罕见），甲状腺全切是可行的，可用以减少肿瘤引起的症状。”

化疗

化疗（药物治疗癌症）是治疗 ATC 的一种常用方法。ATC 细胞对大部分化疗药不敏感，但是人们认为，化疗能提高放疗疗效。截至 2005 年中期，常见的 ATC 化疗药包括顺铂、阿霉素、紫杉醇、卡铂等。考布他汀 A-4、厄洛替尼、手霉素、索拉非尼 (BAY 43-9006) 和 AG-013736 等尚处于临床试验阶段。沙立度胺被证明可能会减慢肿瘤生长速度。

美国国立癌症研究所在 2005 年 4 月 5 日建议：

“ATC 对碘-131 治疗不敏感；有报道称个别抗癌药能够使某些患者的症状得以部分缓解。近 30% 的患者应用阿霉素后病情有所缓解。据报道，阿霉素与顺铂联合应用比单独应用阿霉素更为有效。”

放疗

放疗是指用放射线直接照射 ATC 肿瘤细胞，使肿瘤体积缩小或直接破坏肿瘤组织。有时在术后行放疗来“清除”残余的瘤组织。有时放疗也用于术前，使不能行手术的肿瘤变小以便切除。

放疗通常是每周 5 天，4-6 周一个疗程。

美国国立癌症研究所在 2005 年 4 月 5 日建议：

“外照射放疗可用于不能接受手术或是手术不能完全切除的患者。”

点击此处了解更多关于外照射放疗的信息。

美国国立癌症研究所 2005 年 4 月 5 日的最新观点：

“全切术后的化疗加放疗综合治疗可延长生存时间，但是没有与任何单一治疗方法做过比较。评估此疾病新治疗方法的临床试验也应得到考虑。关于正在进行的临床试验的信息可以到 NCI 网站查询。”

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临床试验

欲知关于临床试验的一般信息，请访问 ThyCa 临床试验网页。

如果 ATC 的传统治疗方法无效，患者可考虑参加临床试验。

临床试验是指医生尝试新治疗方法的研究，这种治疗有理论依据但没有证实有效。在临床试验过程中，医生系统地收集数据以证实某种治疗是否有疗效。

决定是否要参加临床试验并不容易。一方面，参加临床试验为患者带来延长寿命或彻底治愈的希望。

同时，临床试验也能产生可帮助到他人的知识。如果试验证实有效，即使是部分有效，这一信息可用来设计出更好的治疗方案，使未来的患者受益。如果治疗无效或是有过多的副作用，医生将会知道不应对未来患者使用这种治疗方法。

另一方面，临床试验经常有一些药物副作用，而且需要旅行奔波，开销较多。这会影响患者余生的生活质量。因此患者最好和医生、家人、朋友仔细讨论考虑后决定是否要参加临床试验。

因为 ATC 很罕见，大多数临床试验都由美国国立卫生研究院下属的美国国立癌症研究所以及该研究所分布于全国的癌症中心开展。

搜索临床试验的最佳方法是访问美国国立癌症研究所临床试验网页(http://www.cancer.gov/search/clinical_trials/)。选择甲状腺癌，再选择 ATC 亚型，然后点击搜索键即可。

ATC 临床试验的另一项资源是 NCI 癌症中心主页 (http://www.cancer.gov/clinicaltrials/finding/NCI-cancer-centers)。它提供了很多背景信息以及 NCI 各个癌症中心的链接。

大多数试验是 II 期临床试验，这意味着是（根据 NCI 的定义）：

“验证新的治疗方法是否有抗癌疗效（例如是否能使肿瘤变小或是否能改善验血结果）以及是否能治疗特定癌症的临床研究。”

III 期临床试验的定义是：

“将新治疗方法的结果与标准治疗方法的结果相比较（例如哪一组生存率高或副作用少）的研究。大多数试验都是在 I 期和 II 期治疗有效后才进入 III 期。III 期临床试验可能有数百人参与。”

ATC 临床试验经验

临床试验往往需要患者自行前往试验资助的单个或多个研究中心。临床试验本身通常是免费的，但是相关的医生检查费和医疗化验费通常需要自理。路费和住宿的费用也通常需要患者自付。不过，经常有一些慈善捐款资助的特殊住所只象征性地向患者收取费用。医疗中心附近的旅馆也可能会给患者/陪护人员优惠。

临床试验：问题和需要考虑之处

地域性甲状腺未分化癌的更高生存率：单个机构应用强力多方法治疗的经历 (Enhanced survival in locoregionally confined anaplastic thyroid carcinoma:a single-institution experience using aggressive multimodal therapy)。Foote RL, Molina JR, Kasperbauer JL, Lloyd RV, McIver B, Morris JC, Grant CS, Thompson GB, Richards ML, Hay ID, Smallridge RC, Bible KC. Thyroid. 2011 Jan; 21(1):25-30. Epub 2010 Dec 16.

最近更新：2011 年 2 月 28 日

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