乳头状和滤泡状甲状腺癌的放射碘清除和治疗

作者：医学博士 Douglas Van Nostrand，经其同意摘自《甲状腺癌患者指南》(Thyroid Cancer: A Guide for Patients）一书（Keystone 出版社，2004 年，医学博士 Douglas Van Nostrand、Gary Bloom 和医学博士 Leonard Wartofsky 编著）第 17 和 18 章第 161-163、177 和 194 页。详见 http://www.thyca.org/TCGuide.htm 常见问题

什么是放射碘清除？
放射碘清除是一种放射疗法，指在甲状腺切除术后施用放射碘破坏或清除残余的健康甲状腺组织。

什么是放射碘治疗?
放射碘治疗是一种放射疗法，指施用放射碘对甲状腺癌组织进行照射，从而达到破坏或清除癌细胞的目的。

放射碘清除和治疗之间有什么区别？
许多医生在使用“清除”和“治疗”这两个概念时，并没有区别对待。有些医生则使用“清除”来指最初术后施用放射碘清除颈部剩余的正常甲状腺组织，而使用“治疗”来指术后施用放射碘以清除颈部以及转移到其他部位的甲状腺癌组织。

为什么在手术之后还会残留甲状腺组织？我以为它们已经被全部切除了。
尽管手术摘除了你的甲状腺，但大多数术者会留下少量的甲状腺组织。因为控制你发声的喉返神经走行在甲状腺组织的后面，这样做可以使对这条神经的损伤达到最小。另外为了保证甲状旁腺的完整，术者也会留下一些甲状腺组织，因为甲状腺的后面或就在其中的甲状旁腺调节着体内钙的水平。

既然我的医生确信已经全部切除了我的甲状腺癌组织，为什么我还要接受放射碘清除呢？
大多数医生会建议甲状腺癌患者接受至少一次放射碘清除放疗。研究和 50 年的经验告诉我们：手术、放射碘清除和甲状腺激素替代这三者结合起来能够减少甲状腺癌的复发。然而在有些情况下，你的医生可能不会建议你接受放射碘清除。

符合什么标准可以不接受放射碘清除呢？
是否可以不接受放射碘清除取决于多个因素。包括甲状腺癌原发灶的大小、数目，肿瘤尚未侵及甲状腺的包膜或临近组织，并且没有证据表明癌组织已扩散。

如果要接受放射碘清除，它的目的是什么呢？
放射碘清除有四个目的：
首先，对于大多数患者它会减少甲状腺癌复发。
第二，破坏掉残余的甲状腺组织，会提高施用放射碘进行全身扫描发现癌症复发的能力。
第三，促成使用血中甲状腺球蛋白的水平监测转移情况。正常甲状腺组织也生成甲状腺球蛋白，这样在有正常甲状腺组织存在的情况下，用血中甲状腺球蛋白水平的变化提示癌症的扩散就不那么可靠了。
第四个目的是假如将来再需要接受放射碘治疗的话，它的作用会更强。

放射碘疗法的副反应

• 根据摄入放射碘的剂量不同，可能的副反应会有所变化。
• 在选择放射碘清除或治疗剂量时，应注意以下三点。第一，考虑副反应的类型、发生率和严重程度，与应用这一剂量进行放射碘清除或治疗带来的好处比较，权衡利弊。第二，尽管医生可能对多大剂量的放射碘会带来多大的益处和风险有所估计，但具体到每个患者，他们的预测无法完全准确。这是因为每个人对放射碘清除和治疗的反应不同，使得确定一个最佳的剂量常常是很困难的。你的私人医生是能帮助你做出决定的最佳人选。
• [一些可能的副反应包括恶心、呕吐、口干、味觉改变（三分之一的患者会出现，一般持续数周）、唾液腺肿大和疼痛、血细胞计数下降，等等。]
• 通常重复给予或给予更大剂量的放射碘之后，副反应的频率和严重程度会增大。
• 对于总的积累剂量，我们认为不应该有严格的上限。我们认为应该考虑很多因素，包括但不限于：⑴ 疾病的严重程度；⑵ 疾病的部位；⑶ 转移部位是否吸收放射碘；⑷ 患者之前对放射碘的反应如何；⑸ 距上次接受治疗的间隔时间多长；⑹ 总的血细胞计数；⑺ 以前接受放射碘治疗时，血细胞计数的反应如何；⑻ 患者的年龄；⑼ 患者的其他健康问题；⑽ 可供患者选择的其他方案。
• [考虑副反应时] 请记住以下三点：
  • 这些副反应中，很多是不常见的。
  • 大多数是副反应是可以应对的。
  • 副反应严重程度和频率的风险应与甲状腺癌的严重程度相权衡。

最近更新：2006 年 10 月 23 日